La ley corta de isapres no solo ajustó el sistema para cumplir con el fallo de la Corte Suprema, sino que también introdujo un nuevo concepto: la Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC) en Fonasa.
Con su implementación programada para el segundo semestre de este año, este modelo tiene como objetivo mejorar el acceso a prestaciones ambulatorias y hospitalarias, abarcando desde consultas con especialistas hasta urgencias y procedimientos con precios predefinidos.
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En términos sencillos, la MCC es un seguro voluntario que ofrece a los afiliados de Fonasa la posibilidad de acceder a servicios de salud en prestadores privados tanto para atención ambulatoria como hospitalaria.
FINANCIAMIENTO
Su financiamiento proviene de la cotización obligatoria del 7%, junto con una prima plana adicional por cada beneficiario. Actualmente, Fonasa se encuentra en proceso de licitación para elegir las compañías de seguros que gestionarán esta cobertura.
Además, el lunes 24 de marzo se publicó en el Diario Oficial la actualización del arancel de la MCC. Según el documento, esta modalidad incluye 2.394 prestaciones, de las cuales 1.495 son ambulatorias y 899 hospitalarias.
Los pacientes deberán cubrir el 25% del costo en atenciones ambulatorias y el 30% en hospitalarias, mientras que el resto será financiado por Fonasa y esta nueva modalidad. La cobertura abarca consultas con especialistas, procedimientos con precios establecidos, atención domiciliaria, urgencias y hospitalización en el sector privado.
¿CÓMO SE APLICAN LOS PORCENTAJES?
Por ejemplo, una colonoscopia tiene un costo de $269.730. Fonasa y la nueva modalidad cubren el 75% de ese monto, lo que deja al paciente con un copago de $67.430.
En comparación, en la Modalidad de Libre Elección (MLE), donde la cobertura es menor, el copago sería de $323.029. En la Modalidad de Atención Institucional (MAI), que solo cubre prestadores públicos, el procedimiento es gratuito para el paciente.
CONSULTAS ESPECIALIZADAS
Consultas especializadas, como las de dermatología, geriatría, neurocirugía, oftalmología, otorrinolaringología, neurología u oncología médica, que tienen un costo de $28.420, tendrán un copago de $7.110 para los pacientes que contraten la MCC.
En cuanto a procedimientos, por ejemplo, una endoprótesis total de cadera, cuyo valor de referencia es superior a los siete millones de pesos, quienes cuenten con este seguro pagarán $1.439.190.
URGENCIAS
Las urgencias también están cubiertas, y dependiendo de la gravedad, los beneficiarios con MCC podrían tener que pagar entre $13.190 y $68.670.
Sin embargo, todavía existen algunas dudas. Aunque la entrada en vigor de la MCC está prevista para el 1 de julio, aún se desconocen detalles importantes, como el costo de la prima plana y cuál será la red de prestadores privados.
MODALIDAD
El valor de la prima se definirá según el resultado de la licitación que Fonasa está llevando a cabo para seleccionar a la aseguradora encargada de administrar la modalidad.
En relación con este proceso, el director de Fonasa comentó el lunes que «Hemos cumplido con uno de los hitos más relevantes en la implementación de la MCC. Esperamos que esta licitación, bajo las condiciones que se han diseñado, sea lo más competitiva posible, de manera que la variable principal, el precio de la prima, sea la más conveniente posible para nuestros beneficiarios, resguardando los principios de seguridad social que hemos establecido, que tienen que ver con prima plana para todos y todas, ni discriminación por sexo, edad, ni por preexistencia de salud».
CRONOGRAMA
El cronograma de la licitación establece que, hasta el 12 de abril, los oferentes podrán hacer consultas por escrito. Entre el 12 y el 27 de abril se emitirán y publicarán las respuestas.
El 22 de mayo se entregará el precio de reserva en Notaría, y el 27 de mayo se cerrará la recepción de ofertas, que serán abiertas ese mismo día. Finalmente, entre el 28 de mayo y el 26 de junio se llevará a cabo la evaluación y se anunciará el resultado de la licitación.
Otro aspecto pendiente es la existencia de un número suficiente de clínicas que deseen participar en la MCC.
En febrero, en entrevista con La Tercera, el director de Fonasa aseguró que «Hasta el momento hay compromiso de varios prestadores, y prontamente se deberían materializar los convenios. Hasta ahora la red Bupa -incluyendo sus clínicas y toda Integramédica- se ha sumado. También han ingresado Andesalud, las clínicas regionales, la Clínica Las Condes y la Asociación Chilena de Seguridad han mostrado interés».
Hasta la fecha, 268 prestadores han firmado una manifestación de adhesión, y a finales de esta semana comenzará el proceso de formalización de acuerdos.
